内科胸腔镜又称胸膜腔镜( pleuroscopy) ,它有别于外科电视辅助胸腔镜。其操作通常是在清醒镇静加局麻下进行,一般在胸壁上仅行单点穿刺,整个操作可以在支气管镜室或诊所内进行。内科胸腔镜检术主要用于诊断胸膜和部分肺部疾病,并可实施胸膜粘连术。传统的内科胸腔镜多为硬质镜,而新近问世的“软硬镜”为一种改良型的胸腔镜,其镜身的质硬,远端则可弯曲,这样一来就大大地扩展了视野。我院在全省第一家开展可弯曲电子内科胸腔镜检查及治疗技术。
应用评价:对于癌性胸腔积液,结合胸液的癌性标志物及细胞学结果,其诊断的准确性可达90%以上;而对于结核性胸腔积液,结合胸液的检测指标,其诊断的准确性可达100%。此外,对于一些孤立性胸膜转移、结节病等,其诊断的准确性要显高于常规胸腔穿刺和闭式胸膜活检术。
并发症包括:活检部位的出血,多数为自限性;持续性气胸、肋间神经和血管的损伤。其操作的相关病死率低,仅为0.101%～0.124%。
典型病例：青年女性，28岁，胸闷发热半月入院。诊断结核性胸膜炎。胸片示右侧包裹性胸膜炎。胸腔彩超检查示胸腔内积液分隔形成。行胸腔穿刺抽液不易抽出。行胸腔镜检查，可见胸腔内内大量纤维网状分隔，胸腔镜检查过程中用活检钳钳取网状纤维粘连组织，并吸出胸腔积液，放置闭式引流管，充分引流，3天后拔管，胸水未再增长，胸膜粘连轻。
胸腔内多发网状分隔
活检钳钳取纤维分隔
清除分隔后
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