ECMO，因新冠疫情而名声大噪，被誉为“救命神器”，是挽救生命的最后一道防线。简单来说，它可以暂时替代患者的心、肺功能，为治疗争取宝贵的时间窗。是否拥有 ecmo 设备和ecmo医护团队已经成为衡量一家医院危重症救治水平的重要标志。 　　虽然在救治中能起到力挽狂澜的重要作用，但ECMO的操作对医护团队技术能力提出了顶格要求——ECMO上机、撤机要的是过硬技术；而ECMO管理又是重症医学科公认的难点，血流感染、出血、血栓、膜肺及管路的更换……这一系列的重重考验最见功力。

　　近日，我院重症医学科为行V-V ECMO支持长达15天的患者成功撤机，整个过程中患者无血栓、无出血、无院感，充分彰显了我院重症医学科在ECMO管理中的强大实力。

　　评估、定位、消毒、穿刺、扩皮、置管、超声下再评估、管路固定、ECMO管路预充、上机……
　　经过ECMO小组人员一系列娴熟的操作，约半小时左右患者顺利上机。当暗红的血液经过了膜肺的氧合变得鲜红，患者的氧饱和度升高到了100%，一如所有人的预期，为患者提供了生的希望。
　　上机成功并不意味着医护团队可以松一口气了，因为ECMO粗大的管路，抗凝及感染是成为上机后重中之重的难题。如果抗凝过度，会导致患者多发出血，甚至颅内出血；但如果抗凝不够，管路就容易栓塞，膜肺质量会不好。此外，如发生导管或血流的感染对患者来说极有可能会是致命性的打击。

　　在李宁主任的指导下，重症医学科为患者制定个体化精细抗凝及抗感染策略——监测凝血、动态复查ACT等指标，实时调整抗凝药物及剂量，定期复查感染指标及影像学变化，动态调整抗感染方案，此外还要兼顾呼吸方面、循环方面、意识方面、营养方面及其他重要脏器等方方面面的管理。

　　在V-V ECMO持续支持下，患者严重病变的肺脏得到了充分的休息，再加上呼吸机超保护的通气策略，抗凝及抗感染药物的精准应用，患者肺部病变一天天好转。上机7天后，ECMO支持及呼吸机辅助通气的情况下，医护人员护送患者外出复查肺CT，肺部不再是白肺了，有了肺部的显影；上机15天后，患者再次外出行肺CT检查，双肺已有了明显改善，遂逐渐降低ECMO支持。
　　李宁主任综合患者病情，评估患者肺部病变明显好转，EMCO支持力度不大，具备了拔管指征。于11-25拔除ECMO置管，顺利撤机。目前患者呼吸机辅助通气支持，重症医学科已为其精细化个体化制定下一步康复计划，患者正在积极康复中。
　　生死攸关之时，生命垂危之刻，始终有重症医学科的存在。精益求精，更进一步，重症医学科将一如既往，做好患者生命最后的守护神，为危重症患者提供最坚实的医疗保障。