生命飘摇，于何处归

　　2022年新年伊始，1月7日下午，重症医学科医办室电话响起：“31岁青年女性，急性起病，3天病史，入院诊断为重症肺炎、脓毒症、呼吸衰竭，经治疗氧合不见好转，病情危重，请ICU急诊会诊”。我科会诊医师紧急赶到急诊科，该患者入院胸部CT即为双肺广泛感染，门诊血常规即为危急值，复查双肺病变进展迅速，已成为“大白肺”，病情危重，随时可能出现呼吸心跳骤停，经我科会诊，拟行ECMO治疗转入重症医学科。

阻力重重　路转峰回

　　患者生命体征不平稳，入科诊断为重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征（重度），感染性休克。病情危重，于转入当日立即行VV-ECMO支持治疗，同时予肺超保护通气策略。因团队具有丰富的诊治经验，患者上机十分顺利，半小时之内完成操作，指氧瞬间恢复到了100%。
　　但与此同时，该患者还面临其他一系列问题：感染性休克，血压需要血管活性药物来维持；凝血功能及血小板危急值回报，弥散性血管内凝血诊断成立……这一个个问题对常规需要肝素化抗凝的ECMO治疗来说都是巨大的挑战。简单来说，ECMO治疗需常规抗凝，但抗凝的同时该患者出血的风险极高；不抗凝，又极易形成深静脉血栓致大面积肺栓塞。除此之外，患者在治疗期间又陆续出现了肝功能异常、白细胞减少、全身水肿、溶血反应、肾功能异常等多系统的问题。
　　重症医学科主任李宁和团队充分评估病情，每日认真细致查房，床旁评估患者的各项参数，积极调整患者的治疗方案。呼吸、循环、意识、凝血、营养、感染……这方方面面的诊疗方案都凝结了李主任和全科医护人员巨大的心血。危重的病情，垂危的生命，难以处理的矛盾结果……这一切，都犹如在料峭悬崖之巅，守候一朵叫做生命的花朵。一步之差，这朵花就可能被吹入山谷，任何的差池，对这个岌岌可危的生命都是致命的打击。然而，在强大的技术与实力支持下，在团结协作的重症医学团队的治疗下，所有的问题均一一得以顺利解决。终于在ECMO支持的第32天，患者成功撤机。
　　撤机之后，患者仍需较高的呼吸机支持，这又是一轮新的挑战。李宁主任又带领团队详实制定新的脱机计划，去除一切可逆的诱因，评估一切可能加重的因素，容量控制、压力控制、辅助支持、自主呼吸，高流量序贯……一切都在有条不紊的进行，终于又历时一个月后患者成功脱机，重获生机。

生命之巅　笑颜以对

　　该患者目前已顺利转入普通病房，正在积极康复中。31岁的美好生命，2个孩子的母亲，1个家庭的顶梁柱，在历经生死重重困难之后，她脸上的美丽笑颜再次得以绽开。